Антитела к хеликобактер пилори igm

Антитела к хеликобактер пилори igm

Последнее обновление — 24 января 2018 в 17:14

Время на чтение: 6 мин

Специфический микроорганизм, спиралевидная бактерия, проникая в человека, активирует иммунную защитную реакцию с выработкой специфического антитела к Helicobacter pylori.

Данная защитная реакция называется гуморальный иммунный ответ, при активной работе которого синтезируются белковые соединения, определяемые в плазме крови как антитела Igg к Helicobacter pylori.

Дополнительно, в комплексе могут вырабатываться и другие антитела к хеликобактер пилори, такие, как IgM, IgA, увеличение количества которых так же свидетельствует об инфицировании вирулентным патогеном.

Причины образования

Проникновение любого патогенного микроорганизма, таких как бактерия или вирус вызывает иммунную защитную реакцию человека. Происходит включение механизмов защиты, направленных на борьбу с проникшими патогенными агентами. Вредоносный организм уничтожается, блокируется распространение, размножение, рост, а главное производится устранение влияния патогена и продуктов жизнедеятельности.

Проявится ответ в форме явных симптомов заболевания или инфекция будет протекать латентно, зависит от ряда факторов: количество патогенных объектов, степень их вирулентности, физическое здоровье, влияние внешних факторов, а самое главное — это состояние защитных сил организма. Одним из таких защитных механизмов, используемых человеком, является внеклеточный гуморальный иммунитет.

Механизм защиты заключается в выработке на любой болезнетворный объект белковых соединений, называемых иммуноглобулинами.

Вырабатываются целенаправленно на определенные организмы или иные проникшие патогены. Имеют особенности строения и тип рецепторов на своей поверхности, позволяющие взаимодействовать только с конкретным инфекционным возбудителем.

Это взаимодействие происходит по типу замка с ключом или наподобие рука — перчатка. При контакте или связывании антител с антигенами нарушается активная жизнедеятельность последних, происходит их иммобилизация, устраняется их вирулентное воздействие на клетки мишени, устраняется болезнетворное влияние на организм.

При инфицировании человека Helicobacter pylori и происходит включение гуморального ответа организма, запускается механизм синтеза таких соединений, как иммуноглобулин. Наличие в крови высокой концентрации специфических биологических соединений может свидетельствовать о патологических процессах, протекающих в организме человека и активных защитных реакциях.

Строение

Антитела — это синтезируемые иммунной системой белковые молекулы, циркулирующие в плазме крови. Образуются как ответ на внедрение вирусов, микроорганизмов, токсинов белкового происхождения, и иных патогенных и условно — патогенных факторов, распознаваемыми как чужеродные.

Это довольно массивные гликопротеины, имеющие непростое строение. Образованы двумя парными тяжелыми аминокислотными цепями и двумя аналогичными легкими цепями.

Тяжелые цепи снабжены олигосахаридами. Подразделяются на два связывающих участка и один кристаллизующий участок. В зависимости от назначения и класса представлены мономерной структурой — IgG или многомерной структурой — IgA, IgM.

Механизм действия

Взаимодействие антител происходит их активными участками — рецепторами с патогенными или условно — патогенными объектами, такими как вирусы, инфекционные агенты. В результате взаимодействия происходит прекращение размножения или нейтрализация производимых токсинов.

Это определенный класс гликопротеинов, расположенных на биологической поверхности В-Лимфоцитов в форме мембранных рецепторов, которые активно циркулируют в плазме крови. Являются одним из главных факторов гуморального противодействия. Могут использоваться иммунной системой человека для идентификации и получения информации о чужеродных агентах.

Второй их функций является пусковая или запускающая, приводящая к включению механизмов определенного вида гуморального ответа. Ими производится выбор применения наиболее эффективного механизма противодействия внедрению.

В результате происходит активация множества дополнительных механизмов, с целью противостояния инфекции, таких как активация комплимента.

В качестве защитного ответа на проникновение такого патогенного фактора, как хеликобактер пилори, поэтапно происходит включение синтеза, характерных для данной инфекции биологических комплексов. К ним относятся IgM, IgG, IgA, последовательность появление и титр которых зависят от степени заражения, состояния органов мишеней, активности ответной реакции на возбудитель.

В норме у здорового человека вышеперечисленные глобулины отсутствуют, появляются лишь в результате включения противодействия возбудителю.

Являются лабораторным подтверждением наличия заражения и говорят о стадии течения инфекционного процесса. Это показатель, судить о котором можно по количеству данных молекул, циркулирующих в плазме крови.

Диагностическое значение

IgM — превышение нормы выше определенного значения информирует о наличии инфекционного заражения на ранней стадии. На этой стадии патогенный агент проникает в желудок человека и только начинает свою активность. При отсутствии других типов специфичных молекул говорит об отсутствии инфицирования или атипичном течении.

IgG — повышение его содержания выше нормы информирует об активном протекании патологического процесса и адекватного иммунного ответа. Может говорить о начальном периоде после выздоровления организма пациента, когда уровень иммуноглобулинов еще не вернулся к норме.

Возвращение к норме осуществляется по прошествии трех — четырех недель по окончании клинического периода выздоровления. Нормальный уровень говорит об отсутствии заражения.

IgA — превышение установленной нормы количества данного класса соединений свидетельствует об активной фазе течения заболевания. Так же показывает о максимальном включении механизмов противодействия. При нормативном уровне других соединений и данного комплекса может указывать на незараженный организм.

Так же если его концентрация не превышает норму, это может указывать о ранней стадии инфицирования. Такая лабораторная картина может показывать эффективность проводимого лечение пациента антибактериальными препаратами, частично уничтожающими микроорганизмы.

Концентрация возвращается в норму после процесса выздоровления раньше снижения уровня Igg до нормы.

Лабораторная диагностика

Наличие или отсутствие характерных глобулинов к хеликобактер пилори, нормальный или повышенный их уровень в плазме крови не всегда может говорить о заражении.

Иммуноглобулины иногда не определяются в самом начале заболевания, когда реакция запаздывает или медленно развивается. Так же их повышенные уровни могут быть обнаружены уже после выздоровления, когда должно пройти определенное время для их снижения.

При появлении клиники заболевания в результате воздействия данного патогена требуется регулярные лабораторные исследования для оценки изменения динамики специфических белковых соединений. Так же необходим контроль изменения их количества с течением времени, что будет свидетельствовать о стадиях течения инфекционного процесса и эффективности терапии.

На степень информативности о наличии заражения и стадий течения заболевания влияет только комплекс исследований.

Одним из составляющих данного комплекса вместе с другими видами диагностики и клиники и является динамика уровня данных показателей в крови, их появление и исчезновение. Особо важное значение имеет временные промежутки определения концентрации иммуноглобулинов к Helicobacter pylori.

Читайте также:  Анаком вред и польза

Виды лабораторной диагностики

Одним из современных способов обнаружения антител к инфицированию хеликобактер пилори является иммуноферментный анализ — ифа. Данным методом диагностики можно определить все классы специфических молекул для полного клинического анализа.

ИФА — это иммунологический метод количественного и качественного обнаружения биологических молекулярных образований, вирусов.

В его основе лежит определенная реакция, называемая антиген — антитело. В результате этапов реакции происходи образование единого комплекса, который с помощью определенного фермента, являющегося так называемой меткой, дает положительный или отрицательный сигнал.

Данный тип определения наличия специфических иммуноглобулинов один самых динамично развивающихся и перспективных. Это обусловлено уникальной детерминацией образующегося комплекса, так как связываются глобулины только с определенными видами антигенов и никак по другому.

К этому добавляется огромная чувствительность определения меченного фермента.

Этот метод диагностики обладает большой устойчивостью используемых компонентов. А несложная система регистрации, возможность использования ряда дополнительных компонентов и этапов реакции, его дешевизна способствовали его широкому использованию в диагностике определения специфических молекул к спиралевидной бактерии.

Определение специфического класса иммуноглобулинов А к возбудителю проводится путем лабораторной диагностики плазмы сыворотки крови пациента. В данном случае определяется IgA в динамике за определенный временной интервал, оценивается его динамика.

Результаты анализа получаются в количественном выражении, в виде числовой характеристики, говорящего об интенсивности патологического процесса или его отсутствии.

Референтные значения концентрации соединений класса А составляют от 0 до 13,5 МЕ/мл. Если результаты анализа соответствуют этим пределам, то это информирует о раннем периоде инфицирования, который протекает с момента начала заболевания в течении двух или трех недель. Может говорить об успешном выздоровлении пациента и уничтожении бактерии. Так же это может означать отсутствие заболевания, как такового.

При превышении верхней цифры референтного значения при наличии других подтверждений клинических методов диагностики и симптомов, говорит об заражении хеликобактер пилори. В этот период идет интенсивное протекание заболевания, высокой активности иммунного ответа.

Определение специфического класса глобулина G к Helicobacter pylori так же проводится путем лабораторной диагностики пациента. В данном случае определяется концентрация к helicobacter pylori igg в течении определенного временного интервала, оценивается его временная динамика. Результаты анализа получаются в количественном выражении, в виде определенной концентрации, говорящей о протекании патологического процесса.

Референтные значения соединения класса G составляют от 0,9 до 1,1 Ед/мл. Если результаты анализа ниже или соответствуют этим пределам, то это показывает или об отсутствии или о раннем периоде инфицирования, который протекает с момента начала заболевания в течении трех или четырех недель.

Нарастание Igg после инфицирования идет более медленно по сравнению с глобулинами класса А. После излечения пациента при инфицировании хеликобактер пилори, высокий уровень Igg может оставаться еще какое-то время и в динамике имеет тенденцию к уменьшению. Превышение верхнего уровня референтного значения однозначно информирует о заражении организма пациента.

Определение титров специфических антител к H. pylori в целях дифференциальной диагностики и подтверждения остроты инфекционного процесса.

Хеликобактер пилори, иммуноглобулины М.

Helicobacter pylori, IgM.

Ед/мл (единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона жирную пищу в течение 24 часов до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Helicobacter pylori, обнаруженная в 1982 году, является наиболее часто встречающейся хронической бактериальной инфекцией в развивающихся странах (распространенность до 90 %, в развитых странах – менее 40 %). За последние три десятилетия лечении инфекции Helicobacter pylori привело к сдвигу парадигмы в клинической медицине с огромным влиянием на повседневную практику. Данная инфекция признается основным патогенным фактором при язвенной болезни и хронических гастритах, помимо этого, она является основным фактором риска развития рака желудка у этих пациентов. Также наличие Helicobacter pylori повышает риск развития рака толстой кишки, идиопатической тромбоцитопенической пурпуры, железодефицитной анемии, дефицита витамина В12, нейродегенеративных расстройств и метаболического синдрома.

Предполагается, что заражение Helicobacter pylori происходит в основном в детском возрасте и остается пожизненно (если не будет произведена эрадикация). Также предполагается, что инфицирование напрямую связано с гигиеной, санитарными условиями населения, социально-экономическими факторами, так, в развивающихся странах доля инфицированных детей достигает 90 % и более, тогда как в развитых странах – 1,2-12,2 %.

Инфицирование Helicobacter pylori определяется несколькими способами: неинвазивными (определение титра антител к антигенам Helicobacter pylori, уреазный дыхательный тест) и инвазивными (при фиброгастродуоденоскопии проводится биопсия тканей, образец которой подвергается на тест наличия уреазы, антигенов Helicobacter pylori, гистологическому и культуральному исследованиям).

Антитела IgM к Helicobacter pylori определяются через несколько дней после начала заболевания, достигают пика в промежутке 1-4 недель, а затем снижаются. Стоит отметить, что наличие антител IgM говорит о наличии острого инфекционного процесса, однако их низкие значения – это еще не признак отсутствия заболевания, а возможно, признак хронического воспаления. Для более точной диагностики используют комплексный анализ на иммуноглобулины M, G и A.

Для чего используется исследование?

  • Для выявления возбудителя и определения стадии специфического инфекционного процесса.
Читайте также:  Now добавки сайт

Когда назначается исследование?

  • При наличии клиники поражения ЖКТ (боли в эпигастральной области, диспепсические расстройства и т.д.).
  • При определении стадии специфического инфекционного процесса.

Что означают результаты?

Концентрация: 40 Ед/мл (положительно)

  • Ранний период инфицирования Helicobacter pylori

Что может влиять на результат?

  • Иммунный статус людей, получающих иммуносупрессивную терапию или имеющих синдром иммунодепрессии другой этиологии.



  • Рекомендовано исследовать IgM совместно с IgG и IgA.
  • Комплексная диагностика Helicobacter pylori
  • Серологическая диагностика Helicobacter pylori
  • Helicobacter pylori, IgA (количественно)
  • Helicobacter pylori, IgG (количественно)

Кто назначает исследование?

Врач-терапевт, врач общей практики, гастроэнтеролог, хирург.

Литература

  • Ozbey G, Hanafiah A. Epidemiology, Diagnosis, and Risk Factors of Helicobacter pylori Infection in Children. / Euroasian J Hepatogastroenterol. 2017 Jan-Jun;7(1):34-39.
  • Peter Nagy, Saga Johansson, Michael Molloy-Bland. Systematic review of time trends in the prevalence of Helicobacter pylori infection in China and the USA. / Gut Pathog. 2016; 8: 8.
  • Selgrad M, Malfertheiner P. Management of Helicobacter pylori Infection: What Should the Surgeon Know? / Visc Med. 2017 Jun;33(3):216-219.

В структуре заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта воспалительная патология занимает ведущее место. Ее основной причиной является инфицирование Helicobacter pylori. Это грамотрицательная бактерия, которая колонизирует слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Отличительная особенность микроба – способность существовать в условиях кислой среды практически без доступа кислорода. На внедрение в организм иммунная система реагирует образованием антител (АТ) — IgG, IgM, IgA.

Рассмотрим, какие методы диагностики существуют для определения антител к антигену – Хеликобактер пилори в организме, и, о чем говорит положительный результат.

Оглавление

Что такое Helicobacter pylori

Спиралевидный организм вырабатывает специальную пленку, которая защищает ее от воздействия иммунного ответа и антибактериальных средств. В неблагоприятных внешних условиях выживает, благодаря возможности трансформироваться в шаровидную кокковую форму. С помощью жгутиков Helicobacter pylori перемещается в густой слизи на поверхности желудка и быстро заселяет антрум и пилорический отдел.

Липополисахаридные комплексы и белковые компоненты повышают адгезию микробной клетки к слизистой стенке желудка, а ферменты расщепляют слизь, вызывая воспалительную реакцию. Дополнительным повреждающим фактором является продукция бактерией уреазы. В результате химической реакции образуется аммиак, который повышает уровень рН и разрушает эпителиальный слой органа.

Как отвечает иммунная система на присутствие Helicobacter pylori

Присутствие чужеродного агента в организме вызывает реакцию специфического и гуморального иммунитета. Адгезия патогенных микроорганизмов приводит к усиленному делению защитных клеток, которые локализуются в зоне воспаления. Степень накопления нейтрофилов, макрофагов и других элементов определяет выраженность патологического процесса с дальнейшим формированием различных осложнений. Другое звено определяет выработку антител, которые указывают на длительность заболевания и степень поражения.

Расшифровка: что такое антитела к Хеликобактер пилори, в какой последовательности появляются и исчезают

Присутствие в организме человека патогенных бактерий, вирусов, токсинов и других вредных факторов вызывает активацию гуморального звена иммунитета. В ответ вырабатываются антитела. Это белковые соединения, которые синтезируют плазматические клетки, сформированные из В-лимфоцитов.

Для них характерны две функции:

  • связывающая – путем соединения с антигеном прекращают его негативное воздействие на организм;
  • эффекторная – формирование определенного ответа иммунной системы.

Иммуноглобулины представлены пятью классами:

  1. IgA – продуцируется плазмоцитами при нарушении целостности слизистых оболочек. Бывает двух видов – сывороточный и секреторный. Последний защищает эпителий желудочно-кишечного тракта.
  2. IgM – идентифицируются при первичном внедрении чужеродного агента в организм.
  3. IgG – основной иммуноглобулин, который участвует в антитоксическом иммунитете и вторичном иммунном ответе.
  4. IgD – функции фракции до конца не изучены, определяется как антигенный рецептор с большим содержанием углеводов, связанных с белком для В-лимфоцитов.
  5. IgE – играет определяющую роль в аллергическом воспалении, особенно при паразитарных инвазиях.

Расшифровка

Основные варианты, которые имеют диагностическую значимость, – это антитела к Helicobacter pylori IgA, IgM, IgG. При первичном проникновении бактерии в пищеварительный тракт выявляются все типы антител. IgM определяются к 5–7 дню. До 4 недели повышаются до максимальной концентрации. Затем отмечается постепенное снижение показателя.

IgG к Helicobacter pylori появляются через месяц после начала заболевания на фоне снижения IgM.

IgA определяются через несколько недель и сохраняются в течение нескольких лет. Высокий уровень является маркером хронического течения гастрита. На фоне эффективной терапии титр антител начинает снижаться через 6 недель. Поэтому специалисты назначают исследование на АТ класса A для контроля качества лечения.

IgG начинают выявляться через 4 недели после начала заболевания на фоне снижения IgM. Увеличение титра антител свидетельствует о развитии хронического воспаления.

Почему IgG основной маркер присутствия бактерии в организме

При хроническом воспалении – гастрите – Helicobacter pylori постоянно присутствует в желудочно-кишечном тракте. Через месяц после инфицирования формируется вторичный иммунный ответ. Его маркером являются антитела класса IgG. При воспалительном процессе уровень АТ повышен. После эрадикации возбудителя в течение некоторого времени анализы будут положительные. Однако со временем титр уменьшается и сохраняется в пределах низких значений до конца жизни, что говорит о перенесенном заболевании.

Методы диагностики Helicobacter pylori

Определение Helicobacter pylori имеет ключевое значение в диагностике хронического гастрита, язвенной болезни желудка. Методы, направленные на выявление бактерии представлены в таблице.

(выполняются при проведении эзофагогастродуоденоскопии с взятием материала для исследования)

Прямые Непрямые Гистологический – микроскопическая визуализация патогена.

Молекулярно-генетический с выполнением ПЦР биоптата.

Бактериологический – посев материала на питательную среду

Уреазный быстрый тест –
Хелпил

(эндоскопическое вмешательство не проводится)

Иммунологические Биохимические Анализ кала на наличие возбудителя с использованием моноклональных антител.

Серологический – определение антител к Helicobacter pylori IgG, IgA, IgM

Читайте также:  Белый мед польза и вред
Дыхательный уреазный тест с мочевиной путем измерения изотопов диоксида углерода 13С или 14С или концентрации аммиака

Исследование проводят с применением нескольких вариантов диагностических тестов.

Какие методы диагностики применяются для оценки эффективности лечения, и почему

Диагностические методики назначают не только при первичном исследовании. Важной задачей врача является контроль в процессе лечения пациента. Для этих целей используют различные варианты определения Хеликобактер пилори, которые отличаются высокой специфичностью и чувствительностью. Предпочтение отдают неинвазивным методикам, учитывая простоту использования и точность полученных результатов. Обследование необходимо проводить через месяц после окончания эрадикационной схемы терапии и не ранее 2 недель после отмены блокаторов протоновой помпы.

Специалисты рекомендуют весь спектр обследования за исключением быстрого уреазного теста и серологического метода – определение антител в крови. Низкая информативность анализа крови на антитела к Helicobacter pylori IgG связана с их длительной циркуляцией в организме. Снижение уровня IgA происходит только через 3 месяца после окончания лечения, а полная серонегативная реакция – через 12 месяцев.

Если в заключении анализа указано наличие антител к Helicobacter pylori IgG – это не всегда означает, что бактерия продолжает существовать в желудке.

Показания для исследования, в каких случаях нужен тот или иной тест

Стратегия диагностики заключается в выборе оптимальных методов исследования с получением максимально точного результата. Тактика обследования пациента с патологией желудочно-кишечного тракта зависит от нескольких факторов:

  • возраста;
  • длительности заболевания;
  • приема медикаментозных средств;
  • симптомов;
  • наличия осложнений.

Лицам молодого возраста без опасных признаков заболевания рекомендуют неинвазивные виды анализов. При положительном результате тестов проводят лечение согласно протоколу. В более сложных случаях выполняют дополнительные анализы с целью уточнения статуса и подбора адекватной терапии. Показания к определенным вариантам исследования представлены в таблице.

Метод Особенности Недостатки
Бактериологический Выполняется после двух неудачных курсов эрадикационной терапии для определения чувствительности к антибактериальным препаратам Результат через 7 дней
Гистологический Используется в качестве выявления бактерии при ФЭГДС и первичном обследовании Требует проведения эндоскопии
Быстрый уреазный тест

– Хелик тест

Является скрининговым методом при проведении биопсии, обладает высокой чувствительностью Вероятность ложноположительного результата, учитывая специфичность в отношении других уреазоподобных бактерий, отрицательный результат не всегда свидетельствует об отсутствии Хеликобактер пилори Уреазный дыхательный тест «Золотой стандарт» диагностики, самый точный метод подходит для первичного выявления бактерии и контроля эффективности терапии Незначительное количество неточных результатов связано с физической нагрузкой накануне исследования, при низкой секреции соляной кислоты и после резекции желудка Определение антигена к Нр в кале Сравнительно дешевый метод, подходит для обследования детей Ложноотрицательный результат может отмечаться при запорах или желудочно-кишечном кровотечении Выявление антиHelicobacter pylori IgG На достоверность результата не влияет прием препаратов и особенности течения заболевания Не используется для контроля эффективности терапии

Что значит положительный результат, понятие нормы, референтных значений

Серологическая диагностика является одним из востребованных методов. ИФА не требует специальной подготовки, и пациент получает результат через сутки. В срочном порядке сделать анализ крови можно в течение 2-3 часов. Лабораторные центры дают разные единицы измерения. Однако чаще всего их считают в Ед/мл. Поэтому нормы для разных лабораторий будут отличаться.

Определение антител IgA, IgM, IgG является качественным видом исследования. В диагностическом плане важны граничные критерии, в пределах которых могут отмечаться колебания параметра. При обследовании получают следующие референтные значения у взрослых:

  • менее 0, 9 – отрицательный результат или норма;
  • от 0, 9 до 1, 1 – сомнительный результат;
  • более 1, 1 – положительный результат.

При негативном результате в организме отсутствует патогенный возбудитель. Когда Helicobacter pylori IgG положительный, это значит, что имеет место хроническое воспаление, вызванное инфекцией. Если показатель в пределах «серой зоны», которая соответствует сомнительному значению, необходимо повторить исследование в динамике.

В каких случаях могут быть ложноположительные и ложноотрицательные результаты

В некоторых случаях получают неточные данные. Ложноотрицательное значение отмечается сразу после инфицирования, когда уровень антител еще недостаточно высок и поэтому не определяется в крови. Другой причиной является прогрессирующая атрофия эпителия желудка и предраковое состояние. Ложноположительный результат встречается после проведенной терапии, учитывая длительную циркуляцию в организме IgG.

Расшифровка каждого метода диагностики

Различные виды исследований трактуются в соответствии с полученными значениями. На первичном этапе применяют качественные методы диагностики, которые не требуют сложных манипуляций. К ним относятся неинвазивные варианты.

Исследование серологических маркеров инфекции – это скрининг, позволяющий определить длительность и тяжесть заболевания. Назначают анализ на суммарные антитела, который выявляет Нр с первых дней заболевания.

Дополнительно назначают обследование на наличие Хеликобактер, продуцирующего CagA. Присутствие антигена повышает риск развития рака желудка.

Исследование антигена в кале и уреазный дыхательный тест может быть положительным или отрицательным. Инвазивные тесты применяются по показаниям и в основном также дают качественный результат.

Количественным методом является гистологическое исследование с микроскопией мазков. Определяют степень обсеменения, для этого ведут подсчет бактерий в поле зрения:

  1. до 20 единиц – +;
  2. 20-50 единиц – ++;
  3. Более 50 единиц – +++.

В каких случаях показано лечение

Всем пациентам с клиническими признаками воспаления желудка и двенадцатиперстной кишки назначают скрининговые исследования для выявления Helicobacter pylori. Определение ДНК хеликобактер суммарных АТ IgG, IgA, IgM – стандартный метод, который дает быстрый и точный результат. При положительном ответе проводят медикаментозную эрадикацию патогена. Для контроля эффективности лечения и решения вопроса о повторном курсе существуют дополнительные варианты диагностики. В случае носительства возбудителя терапия не показана.

Ссылка на основную публикацию
Анна кокуркина холка
Биография Анна Куркурина — спортсменка, которую часто называют самой сильной женщиной планеты. Мускулы и спортивные рекорды Анны действительно впечатляют. Однако...
Алыча как использовать
Алыча – это разновидность плодовой сливы. Разница состоит в размерах плода. Алыча имеет приятный аромат и очень полезна. Из нее...
Альдостерон где вырабатывается
Альдостерон – это гормон, который является показателем водно-солевого обмена. Его относят к основным представителям минералокортикоидов. Синтез альдостерона происходит в клубочковом...
Анна куркина личная жизнь
Биография Анна Куркурина — спортсменка, которую часто называют самой сильной женщиной планеты. Мускулы и спортивные рекорды Анны действительно впечатляют. Однако...
Adblock detector